Dudas

Cuando usemos la palabra dosis en el manual de DMC, notará que la palabra «energía» estará entre paréntesis. La dosis a la que nos referimos es la cantidad de julios (energía) depositados en el tejido. Por ejemplo, utilizamos entre 0,5 y 2 julios para procesos de curación de tejidos blandos.
La fluencia, por otro lado, es la cantidad de energía depositada en un área determinada, que por convención es el área de la sección transversal del rayo láser cuando la aplicamos de manera oportuna. En el ejemplo citado anteriormente, la fluencia estaría entre 15 y 50 J / cm².
Cuando deseamos utilizar la terapia con láser en función de las características del paciente, debemos reducir la dosis o la fluidez, porque ambos parámetros están interconectados. Disminuir la dosis disminuirá automáticamente la fluidez. Del mismo modo, el tiempo de irradiación disminuirá en la misma proporción.
Para facilitar su uso y tener en cuenta que la pantalla más destacada en la pantalla del equipo es la dosis (J), puede usar este parámetro para ajustar al paciente.

El tratamiento de parestesia láser de bajo nivel tiene los siguientes objetivos:

1. Acelerar la regeneración nerviosa;
2. Estimular la inervación contralateral haciendo que los nervios adyacentes desempeñen el papel del nervio cortado;
3. Biomodula la respuesta nerviosa llevando el umbral del potencial de acción a la normalidad.

Como existe neuropatía, es decir, las células nerviosas tienden a acostumbrarse a ciertos estímulos, el tratamiento recomendado por Nupen es aplicar la dosis gradualmente. Inicialmente utilizamos una dosis baja (1 a 2 J) por punto en las primeras tres sesiones; en las siguientes tres sesiones usamos de 2 a 3 J por punto y en las otras tres sesiones de 3 a 4 J (1 J aumenta cada 3 sesiones). La decisión de usar las dosis mínimas o máximas descritas dependerá del momento de la parestesia (dosis intermedias más recientes, pacientes inmunodeprimidos, ancianos y niños, usamos las dosis más bajas y las dosis más altas que usamos para la mayoría de los pacientes, adultos normales.
Para calcular el tiempo de aplicación, simplemente seleccione en su equipo la dosis que se utilizará en J, le dará el tiempo de aplicación puntual. Es importante recordar que utilizamos el modo de irradiación puntual tocando el equipo con el tejido objetivo. Además, es importante tomar nota de la mejoría del paciente, preguntando a cada paciente el porcentaje de mejoría y las diferentes sensaciones experimentadas, como punción, hormigueo e incluso dolor. En este último caso, se recomienda disminuir la dosis. Los dos primeros síntomas informados generalmente indican una evolución positiva. La frecuencia de la aplicación puede ser cada 48 horas (resultados más rápidos), cada 72 horas o una vez por semana, dependiendo de la disponibilidad de su paciente.

Las lesiones herpéticas tienen 3 etapas distintas de manifestación y debemos identificarlas clínicamente antes de usar la terapia con láser correctamente. La siguiente es una descripción de las 3 fases y la dosimetría recomendada.

– Fase prodrómica: picazón, calor y enrojecimiento en la región. La manifestación se observa ante variaciones hormonales (fase menstrual), situaciones de estrés, temblores emocionales, baja resistencia inmune (resfriados, por ejemplo) y exposición excesiva al sol.
DOSIMETRÍA: láser infrarrojo con la dosis de 3 J en 2 o 3 puntos en la región.

– Fase vesicular (vesículas pequeñas, dolor e hinchazón en la región): en esta fase, el virus del herpes puede transmitirse por contacto directo con el líquido vesicular. Se debe evitar la autocontaminación en otras partes del cuerpo, utilizando toallas y platos individuales hasta el final de esta fase.
DOSIMETRÍA: técnica de drenaje Almeida-Lopes mediante irradiación con láser sobre la cadena linfática responsable de la región afectada y alrededor de la lesión. El láser utilizado es infrarrojo con la dosis de 3 J.

– Fase de curación de la lesión (fase de la corteza): en esta fase, el paciente ya no informa dolor, sino que se siente incómodo con la herida que tarda mucho en sanar por completo.
DOSIMETRÍA: dosis láser roja de 1 J, 2 J o 3 J puntos en la lesión dependiendo de la extensión de la lesión, diariamente hasta la curación completa.

La terapia con láser en la hipersensibilidad a la dentina actúa de dos maneras:
1. Promover la analgesia inmediata, informada por el paciente inmediatamente después de la aplicación;
2. Estimular la formación de dentina reparadora a medio y largo plazo.

Antes de comenzar la terapia con láser, se recomienda verificar la causa de la hipersensibilidad. Entre los más comunes se encuentran: raspado de raíz, sensibilidad después del ajuste oclusal de rutina, exposición de los túbulos dentinarios y corte de extensiones odontoblásticas después de una preparación de la cavidad, retracción gingival (debido a la fuerza de cepillado excesiva, bruxismo, alimentación excesiva de ácido, etc.), entre otros. .

Protocolo para la analgesia inmediata: la aplicación siempre debe realizarse con la punta del láser perpendicular al diente o la región apical. El láser infrarrojo a dosis de 3 J se usa preferiblemente cuando se elige una sola aplicación como tratamiento, por ejemplo en hipersensibilidad posterior al blanqueamiento. Según el paciente, el clínico puede elegir una de las modalidades terapéuticas que se proponen a continuación:

1: La aplicación se puede hacer 2 puntos por diente: un punto en el cuello uterino y otro en la región apical del diente, dosis de 3 J por punto (indicado para molares);
2: Aplique 2 puntos en el cuello uterino (uno bucal / palatal / lingual) y un punto en la región apical, dosis de 2 J por punto (dientes robustos con muchas restauraciones);
3: Aplique 1 punto a la región cervical o apical a una dosis de 2 J por punto (indicado para dientes uniradiculares, en situaciones en las que se ven afectados varios dientes, o en caso de dolor después de la activación ortodóncica).

Protocolo para la producción de dentina reparadora (analgesia a medio plazo): la aplicación siempre debe hacerse con la punta del láser perpendicular al diente o la región apical. Preferiblemente se usa el láser rojo a dosis entre 1 y 2 J por punto. Según el paciente, el clínico puede elegir una de las modalidades terapéuticas que se proponen a continuación:

La analgesia local inmediata puede ser el parámetro clínico que indica que la dosimetría para ese paciente es correcta. Por lo tanto, si el paciente no informa de analgesia inmediata después de la primera irradiación, puede estar repitiendo la aplicación. Pero tenga en cuenta que la repetición excesiva puede inhibir los procesos de bioestimulación reparadora de la dentina, a pesar de causar analgesia inmediata. Por lo tanto, se recomienda precaución. Repita solo dos veces y explique al paciente que el efecto vendrá en el mediano a largo plazo.

1: La aplicación se puede hacer 2 puntos por diente: un punto en el cuello uterino y otro en la región apical del diente, dosis de 1 J por punto (indicado para molares);
2: aplique 2 puntos en el cuello uterino (uno bucal / palatino / lingual) y un punto en la región apical, 1 dosis de J por mancha (dientes robustos con muchas restauraciones);
3: Aplique 1 punto a la región cervical o apical a una dosis de 2 J por punto (indicado para dientes uniradiculares, en situaciones en las que se ven afectados varios dientes, o en caso de dolor después de la activación ortodóncica).

Repita este protocolo cada 72 horas durante dos semanas. Es decir: dos veces por semana durante dos semanas.

La técnica de drenaje linfático láser de baja potencia, desarrollada y publicada por Profa. La Dra. Luciana Almeida-Lopes, consiste en irradiación con láser en las principales cadenas de ganglios linfáticos responsables del drenaje de la cabeza y el cuello. El objetivo es reducir el edema en el postoperatorio, los procedimientos dentales postoperatorios, las vesículas herpéticas, etc. activando el drenaje linfático de la región afectada por este edema.

Protocolo: aplicación de 2 puntos en cada cadena de ganglios linfáticos – preauricular, yugulo-digástrico, submandibular y submental – en el lado afectado (derecho y / o izquierdo), con láser infrarrojo y dosis entre 2 J y 3 J de energía por punto. ) La frecuencia de aplicación puede variar de 2 a 3 veces por semana hasta que se reduzca el edema regional.

Las fuentes de luz LED y láser utilizadas para el blanqueamiento dental se dirigen a la boca del paciente, sin poder penetrar o alcanzar la región uterina del operador. La luz láser emitida por el equipo tiene la capacidad de penetrar en los tejidos orales alrededor de 1 cm. Por lo tanto, no se propagan en el cuerpo del paciente o en el medio ambiente.
Por lo tanto, las profesionales embarazadas pueden realizar el blanqueamiento teniendo cuidado de no dirigir las luces a la región abdominal directamente en el primer trimestre del embarazo.

El láser de baja potencia actúa sobre la mucositis oral como un agente antiinflamatorio, analgésico y curativo local, ayudando a sanar las lesiones orales y mejorando el flujo salival del paciente, además de activar la inmunidad local del paciente.
Para el paciente, esto significa una mejor calidad de vida, ya que los pacientes con mucositis oral tienen una gran dificultad para comer, tragar y limpiar la cavidad oral. En este sentido, garantizar al paciente la posibilidad de poder comer adecuadamente, mejora su estado general, fundamental para el éxito del tratamiento médico en el que se encuentra.

Actualmente existen protocolos preventivos, para ser aplicados previamente es la instalación de mucositis y existen protocolos para la mucositis ya establecida.

Protocolo (tratamiento preventivo):

1 Tratamiento preventivo: comience el tratamiento junto con sesiones de quimioterapia / radioterapia. Es un tratamiento preventivo ya que no se espera la formación de mucositis en el cuarto o quinto día del tratamiento antineoplásico, el objetivo es evitar que aparezcan lesiones o disminuir su intensidad. Las aplicaciones pueden ser diarias (5 veces por semana) o según la disponibilidad del paciente.
2 Regiones de aplicación: la aplicación debe realizarse en las 8 regiones descritas a continuación y el número de puntos en cada una dependerá de la densidad de energía aplicada: mucosa yugal derecha e izquierda, paladar, labio inferior, labio superior, dorso lingual y lateral. de la lengua y el piso vestibular. No se debe realizar irradiación en el sitio de la biopsia o donde se localizó la lesión tumoral y se debe dar un margen de seguridad para la aplicación de láser a 2 cm del sitio de la lesión. En pacientes con dolor al tragar, se puede realizar una aplicación extraoral en el cuello, excepto en pacientes con un tumor en esta región.
Energía por punto: aproximadamente 1 J por punto
Número de puntos: aplique 3 puntos por región

PROTOCOLO (mucositis clínica)

1 Tratamiento de la mucositis instalada: aplicaciones diarias o según la disponibilidad del paciente hasta la finalización de la quimioterapia o radioterapia. Algunos médicos continúan esta aplicación por unos días más.

* Si la mucositis es bastante intensa o cubre un área grande, dé preferencia a la dosis más baja que se aplica en más puntos.

El objetivo de la irradiación con láser para el tratamiento de la xerostomía es estimular a las glándulas para que realicen su función normal (o casi normal) incluso en situaciones adversas, como la radioterapia, el síndrome de Sjögren y el uso de algunos medicamentos, que promover cambios en este tejido

El protocolo de terapia con láser para casos de xerostomía es:
• láser infrarrojo;
• Densidad de energía: 2 J, 100 mW, modo continuo;
• Realizar 2 puntos en cada región correspondientes a la ubicación de las glándulas salivales principales: sublingual, submandibular y parótida;
• Aplicaciones de 48/48 ho 72/72 h.

Frecuencia y duración del tratamiento: las sesiones se pueden realizar durante 48/48 horas o 72/72 horas con un mínimo de 5 sesiones. Si el caso es una xerostomía causada por radioterapia, es ideal que la terapia con láser se realice mientras el paciente se somete a radioterapia que caracteriza el tratamiento preventivo del láser. En este caso, las aplicaciones pueden ser diarias o de acuerdo con la frecuencia de las sesiones de radioterapia hasta el final del tratamiento antineoplásico.

La terapia con láser aplicada a las disfunciones de la ATM tiene acción analgésica, antiinflamatoria, relajante muscular y ayuda a reparar las fibras nerviosas traumatizadas. Los pacientes con trismo (de origen mixto) o en tratamiento con TMD están indicados para el tratamiento con terapia con láser.
La aplicación del láser debe realizarse en 5 puntos sobre la región de la articulación: 1 punto sobre el cóndilo, 3 puntos: uno 1 cm por delante, otro 1 cm por encima y otro 1 cm por debajo del cóndilo y el quinto punto dentro del cóndilo. oreja externa hacia el cóndilo. Además, si hay dolor muscular, se deben palpar los músculos relacionados con la masticación y se deben irradiar los puntos de dolor (puntos gatillo).
La energía recomendada por punto es 3 J.
Se recomienda la irradiación en ambas ATM utilizando el láser infrarrojo (invisible), con aplicaciones cada 72 horas mientras persistan los síntomas.
El uso del láser no elimina la necesidad de rehabilitación oral si los pacientes necesitan un tratamiento más complejo. Por lo tanto, lo ideal es asociar la técnica convencional (placas miorrelajantes, ajuste oclusal, etc.) con el láser.

El protocolo de aplicación láser prevé la limpieza y el secado previos de la superficie (intra o extraoral). Esto mejora la penetración del láser debido a una menor reflexión de la luz, que ocurre en mayor grado cuando la superficie contiene agua (el agua refleja más luz). Si la superficie no está seca, esto no impedirá la acción terapéutica del láser. Lo que puede suceder es que el láser alcance la profundidad más baja de penetración en el tejido. Esta penetración más baja también ocurre cuando empleamos poderes más bajos. Cuanto menor es la potencia utilizada, menor es la penetración del láser en los tejidos.

La úlcera traumática es una lesión dolorosa caracterizada por un área de ulceración central cubierta por una pseudomembrana de fibrina, restos de tejido necrótico y agregados de microorganismos, rodeados por un halo eritematoso. Suele desaparecer entre 10 y 21 días sin dejar cicatriz. La terapia con láser se puede realizar para acelerar la cicatrización de la úlcera y para aliviar los síntomas dolorosos. En las úlceras sin síntomas dolorosos, la dosis indicada es: Láser rojo, 1 J de energía, 2 puntos, inmediatamente al aparecer la lesión y cada 24 h. En las úlceras con sintomatología dolorosa, la dosis previa puede repetirse 3-4 veces (según el informe clínico del paciente sobre el dolor). Por lo general, se realizan de 2 a 4 sesiones clínicas para el tratamiento de úlceras traumáticas. El alivio de la sintomatología dolorosa determinará la finalización del tratamiento.

La neuralgia del trigémino se caracteriza por la disfunción del nervio trigémino (nervio craneal V), que transporta información sobre la sensibilidad de la cara al cerebro. Su disfunción causa episodios de dolor intenso y punzante que dura de unos pocos segundos a minutos.
La neuralgia tiene dos formas: idiopática, de origen desconocido y generalmente crónica y secundaria, generalmente causada por un trauma de origen dental, como extracción, tratamiento endodóntico o incluso prótesis mal adaptadas. Independientemente del tipo de neuralgia, este tipo de compromiso generalmente es refractario a los tratamientos convencionales y el tratamiento con láser es una opción clínicamente muy efectiva y sigue siendo una técnica no invasiva sin efectos secundarios.
El diagnóstico se realiza con base en el informe del paciente junto con su historial clínico, buscando mapear las posibles causas y síntomas. Se deben considerar aspectos como los factores desencadenantes del dolor (por ejemplo, frío, masticación, agua helada, etc.). A continuación, buscamos averiguar qué rama del nervio se ve afectada en la región cuyo paciente tiene síntomas dolorosos. Los puntos de activación no siempre se detectan fácilmente en estos casos, pero son los puntos de dolor intenso que el paciente puede identificar.
La terapia con láser actúa para promover la analgesia mediante la curación de la fibra nerviosa lesionada o la recuperación del umbral nervioso alterado.
La acción beneficiosa del láser se asocia con su efecto antiinflamatorio y analgésico local al modular la disfunción del haz nervioso (que es lo que caracteriza la enfermedad). El umbral de transmisión nerviosa vuelve a la normalidad y se evitan las crisis dolorosas características de la neuralgia.
La aplicación debe realizarse a lo largo del camino del nervio afectado, puntualmente, con una distancia de 1 a 1,5 cm entre los puntos con los siguientes parámetros:
– Láser a longitud de onda infrarroja (808 nm), densidad de energía entre 1 y 2 J. Para evitar la neuroplasticidad nerviosa, donde la fibra óptica se acostumbra al estímulo, la dosis irradiada debe cambiarse cada 4 sesiones. aproximadamente Por lo tanto, el tratamiento debe comenzar con una energía más baja por punto, aumentando gradualmente hasta alcanzar la dosis máxima (que se fijará cuando llegue la décima sesión). Si la lesión persiste, se debe tomar el camino inverso, esta vez disminuyendo la dosis por puntos gradualmente.
En general, habrá de 10 a 20 sesiones que se pueden realizar de 2 a 3 veces por semana (teniendo cuidado de dar un mínimo de 24 horas entre una aplicación y otra).
Además, para que los efectos del láser sean significativos, es muy importante no asociar el tratamiento con CARBAMAZEPINA (TEGRETOL). Si el paciente ya lo está usando, uno debe reducir gradualmente la medicación.

Los efectos nocivos que puede causar el láser se limitan a los ojos. Las lesiones oculares que se manifiestan varían según la longitud de onda de la luz láser. Los láseres rojos e infrarrojos utilizados en fototerapia pueden causar los siguientes efectos:

Luz visible de 400 a 780 nm (el láser rojo utilizado tiene una longitud de onda aproximada de 685 nm):
La retina sufre lesiones térmicas y fotoquímicas, ya que todos los demás elementos del globo ocular son transparentes a estos haces.
Rayos infrarrojos A, de 780 a 1,400 nm (el láser infrarrojo utilizado tiene una longitud de onda aproximada de 830 nm):
Estas longitudes de onda son las más peligrosas para el ojo, ya que no percibe los haces de esta longitud pero los enfoca en la retina, donde causan quemaduras graves y daños fotoquímicos a la retina. Además, algunos de estos haces son absorbidos por la lente, lo que provoca turbidez, es decir, cataratas.
Esto significa que nunca podemos mirar directamente al rayo láser y el uso de gafas por parte del paciente, operador y asistente es indispensable.

Los valores generalmente practicados para la terapia con láser y cobrados por sesión de aplicación, generalmente se calculan de acuerdo con el tiempo clínico del profesional en cuestión (para cada consultorio y realidad, el dentista debe hacer y ajustar este cálculo).
Hay una distinción importante para algunos tipos de tratamiento, que pueden cobrarse por los paquetes. Estos son los casos de tratamiento de parestesias, parálisis y TMD, xerostomía e incluso mucositis. Para prácticamente el láser es el tratamiento solo, y generalmente implica algunas sesiones clínicas (mínimo 5 y máximo 20). Los paquetes varían de una región a otra en Brasil, según el promedio de consultas practicadas en cada región del país. En cuanto a la forma de cargar los otros tratamientos, que asocian el láser con el tratamiento convencional, como los casos de extracción, hipersensibilidad, periodoncia, por ejemplo, generalmente se calcula un aumento del 15 al 20% en el valor total del tratamiento (con referencia a valores practicados en el consultorio del dentista en cuestión).